对于4个月大的涵涵（化名）来说，5月30日是个幸福的日子，今天，他在妈妈怀抱里开心的笑着，从盐源县人民医院儿科治愈出院了。涵涵的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶都带着幸福的喜悦，一一和医生、护士握手道别。回想起涵涵住院的18天，是惊心动魄、跌宕起伏的18天......

5月12日，涵涵已经发热2天了，在院外治疗后仍然发热、并且出现了抽搐，涵涵妈妈焦急的带着涵涵到了我们医院就诊。

入院后经过查体，涵涵除了精神差一点，没什么阳性体征，上呼吸道感染并发热性惊厥？、颅内感染？、肺炎？收治医生脑海里很快出现这些引起儿童发热、抽搐的常见疾病。并很快与涵涵妈妈沟通取得配合，立即安排了血常规、血液生化、血液培养、头颅CT、胸片、脑脊液检查。

很快除了血培养外其余相关检查结果都出来了，除了C反应蛋白异常增高到134mg/L（正常值0-5mg/L）外，其余检查均正常。

肺炎排除、颅内感染排除，上呼吸道感染C反应蛋白不会升至这么高，也不考虑。

入院后涵涵的体温越来越高，最高时达到40.0℃，精神越来越差、奶量也迅速下降，从原来的100ml一次锐减至30ml一次。

面临涵涵的不明原因发热，涵涵妈妈很着急，儿科的医护人员也很着急。是什么导致了涵涵病情来的这么快、来的这么急、来的这么重？

随后涵涵出现脓毒血症的表现，但是是什么感染引起的脓毒血症？县医院儿科医护人员们在支援专家西南医科大学附属医院钟芳芳老师、鄞州市第二人民医院陈凯老师的指导讨论下，再次重新仔细梳理了涵涵的病史特点，涵涵起病急、病情重、进展快，排除了肺炎和颅内感染外，涵涵的病情指向一个引起婴幼儿不明原因发热的隐匿杀手：泌尿系感染。

婴幼儿泌尿系感染与成人不同，没有典型的尿频尿急尿痛表现，很多时候只有发热。涵涵会不会是泌尿系感染？县医院儿科医生们果断的给涵涵安排了尿常规、尿培养检查，大家都在焦急的等待涵涵的化验结果。等待期间，涵涵再次出现发热，一口奶也不愿意吃了，一直昏睡着，补液、扩容、降温、稳定内环境，儿科医护密切的观察着涵涵的病情变化。涵涵妈妈也很配合医护人员，一直精心的照顾着涵涵。

很快，涵涵的尿常规结果出来了，尿白细胞、红细胞、细菌均异常增高。泌尿系感染！就是这个元凶引起了涵涵的发热、脓毒血症。元凶找到了，但是医生却很着急，是什么细菌引起的泌尿系感染？导致涵涵病情这么重、进展这么快？为什么使用头孢曲松抗感染治疗效果很差，一个又一个难题摆在了面前。

大家再一次组织了讨论，大肠杆菌是引起小婴儿泌尿系感染的常见细菌，以前遇见的对三代头孢菌素都是有效的，为什么涵涵经过头孢曲松抗感染治疗后没有效果，反而病情越来越重？会不会是耐药菌株引起的，随着抗菌素日益普及的使用，耐药菌越来越多，涵涵很有可能是耐药菌引起的泌尿系感染。

当班医生当机立断，请示相关负责人后，决定使用美罗培南抗感染治疗。但是美罗培南为特殊抗菌药物，药房没有常备，且为周末，完善相关手续部门人员已周休。但是涵涵的病情不容克缓，立即联系相关部门人员，医院各部门均开设绿色通道，仅1小时后，涵涵便用上了美罗培南抗感染。当晚，涵涵的体温高峰下降，1天后，涵涵停止发热，奶量也逐渐增加，精神状态也越来越好，随着涵涵病情的好转，涵涵妈妈也逐渐露出了久违的笑容，经过美罗培南抗感染治疗5天后，复查炎性指标明显下降，涵涵已经4天没有发热，精神好、吃奶好，经过组织院内多学科会诊后，决定用哌拉西林更换掉美罗培南，换药后涵涵的病情没有反复，监测血常规、尿常规均一天比一天好转，治疗10天后复查尿培养、血培养都没有细菌生长了，涵涵治疗顺利，经过18天的治疗，涵涵出院了，涵涵的妈妈很开心的和儿科的医护一一握手道谢。

泌尿道感染是婴幼儿不明原因发热的常见因素，但是血培养、尿培养同时阳性，且都为多重耐药细菌感染是我院儿科遇见的第一例，该例患儿的顺利治愈出院，为我院儿科治疗同类疾病提供了宝贵的经验，进一步提高了我院儿科对婴幼儿多重耐药菌感染的诊疗能力。